Examen mental

El día de hoy le realice un examen mental a un señor de 75 años de edad, el cual antes de iniciar a interrogarlo me hablo un poco sobre los préstamos en línea, lo cual no sabia y se me hizo interesante e innovador.

Mi nota quedo mas o menos así: se trata de paciente masculino, de edad aparentemente igual a la cronológica De raza mestiza. Con buenas condiciones de higiene y aliño, indumentaria ausente, de acuerdo a sexo, edad y ocasión, limpias.

De talla media, de constitución endomorfica, con integridad presente.

El paciente presenta face de alegría, expresión facial sonriente por ocasiones a expensas de que le realice una historia clínica completa, cosa que menciono que nunca le habían hecho en la vida.

Bien conformado, marcha normal, con temblores finos presentes en miembros superiores, no hay presencia de autolesiones en ninguna parte del cuerpo.

Muestra una actitud cooperadora, libremente escogida. Se encuentra alerta, sin ninguna alteración en la conciencia. Orientado en las tres esferas: orientación psíquica normal ya que mencionó su nombre, edad y fecha de nacimiento y orientación alopsíquica normal ya que al cuestionarle la fecha del día de hoy contesto correctamente con una secuencia de día/mes/año, hora aproximada, lugar en donde estábamos y la circunstancia.

Comprensión presente, su discurso es coherente y congruente con lo que expresaba; lenguaje verbal adecuado en cuanto a velocidad, tono y volumen, al igual que un lenguaje corporal sin alteraciones.

Su curso de pensamiento normal, no tan rápido no tan lento, adecuado con los temas de conversación

Respecto a su afecto ante preguntas contestaba de forma clara y precisa pero cuando cuestioné acerca de los medicamentos que tomaba no supo darme bien los datos ya que su lista de medicamentos es extensa pero decidió mostrarme dos hojas, las cuales traía escrito todos sus medicamentos con sus respectivas dosis y horarios.

Respecto a sus funciones mentales superiores:

-Memoria  inmediata y reciente sin alteración alguna, las cuales se evaluaron mencionando las palabras árbol bandera y gato, haciendo que las mencionara inmediatamente que se le dijeron, y después a los 10 minutos

-Calculo con alteración: se le pidió restar 30-3, y el resultado restarle 3 más y así sucesivamente 5 veces, los dos primeros resultados estuvieron bien pero tardo mas de 5 segundos en realizar las operaciones, los otros tres resultados fueron erróneos y de igual manera hizo un gran esfuerzo

Conciencia de la enfermedad, el paciente no tiene una introspección adecuada respecto a uno de sus 6 padecimientos actuales (hiperplasia prostática)

En cuanto a su prospección conoce sus patologías y que conlleva cada una de ellas, y lo que puede ocasionarle no cuidar su dieta y tratamiento hacia su salud

La planeación a futuro está presente, el paciente me refirió que ya es una persona mayor y enferma por lo que estaba realizando trámites entre ellos su testamento, poniendo las cosas en orden con su familia, me mencionó que lo único que quiere por ahora es disfrutar  de  sus tres nietos, vivir feliz, sin preocupaciones y planear viajes con cada uno de sus hijos para seguir conociendo el mundo.